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注册护士和护理行业必读
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Monday, 14 March 2005 20:59
初到北美,护士的种类会让人感到云山雾罩,眼花缭乱,因此许多朋友问我这方面的问题,有幸以卑诗省的情况为主,花时间作了点调查,尽我的能力和理解对这里护理队伍的教育,社会分工和法律界定作些介绍,希望想以此择业的朋友有所收获,满意地找到自己的职业定位。总体来说,护理队伍分专业辅助人员和专业人员两大类。

  一、护士助理( Nursing Care Aid or Nursing Care Assistant, 简称: NCA or NA )

  护士助理一般需要至少 4 到 6 个月 college certificate 教育,主要学习生理解剖,医学术语,病人安全转运所涉及的人体力学,床上洗浴,器械使用等老年护理和生活护理知识。他们的工作范围主要在养老院,或社区医院的慢性病加护病房( extended care unit, 简称 ECU ) , 工作职责也是以生活护理为主,工作质量由雇主所在质量管理委员会控制。从护理系列的责任来说,护士助理是相对最小的,主要是照顾渐失生活自立能力的老人的日常起居,老人若有病情变化,只要通知执照护士或注册护士,护士助理没有责任给予生命体征监测和用药指导,不用书写病程记录。但也不要小看老人的生活护理,除了协助基本生活自理,保持舒适整洁外,还要尽可能协助维持老年人基本生理功能,维护老人的隐私和尊严,里面有很多学问的,只是在中国大批人口进入老龄社会以前,还没有太多人真正能意识到这一点罢了。护士助理不属于专业人员( professional ) , 属于专业辅助人员,因此没有专业协会,也没有自己独立的工会,但根据工作场所不同可能加入不同的医疗保健系统工作人员工会。护士助理的工资也根据工作场所不同而有很大差异,可以从私立养老院的一小时 12 加元,到公立医院慢性病加护病房的一小时 21 加元不等。一般 8 小时工作制,多白班和前半夜班的两班制(后半夜老人和慢性病人都要休息)。全职护士助理可以享有医疗保健系统内工作人员的所有福利,有许多人喜欢这一职业主要是因为除了自认为可以锻炼身体的体力需要外,只要保持老人整洁舒适,疾病状况是护士的事,来自工作本身的压力并不很大。

  二、护理专业人员( professional nurse )

  提到加拿大护理专业人员,共分三个类别:执照实践护士( Licensed Practical Nurse, 简称 LPN or PN ), 注册护士( Registered Nurse, 简称 RN ),注册精神病学护士( Registered Psychiatric Nurse, 简称 RPN )。所有这三类护理专业人员学习同样的护理知识,只是学习的深度和广度不同,相对 RN 要求的专业知识是最深最广的。由于这三类专业人员彼此的护理能力范畴有所交迭,必然有分工有合作。在专业规范上他们分属各自的专业协会或学院,但可能同属于一个护士工会。

  1.执照实践护士( LPN or PN )

  LPN 一般需要一年半到两年的 college diploma 教育,称 Practical Nursing Program 专业,采用北美有相对统一的 LPN 护理教材,系统学习医学护理知识,课程涉及健康概念,人际交往,医疗文件书写记录等人文知识;医学术语,护理伦理法律概念,健康教育,咨询,基本生理解剖知识等非临床专业知识;生活护理,临床疾病系统评估方法,基本临床用药,临床病理,病人转运和体位护理,伤口护理等临床护理技巧。学校教育和将来的工作质量均由其专业规范组织:各省的 College of Licensed Practical Nurses 统一控制,学成毕业后需通过 Canadian LPN Exam 统一考试才能取得执照。

  由于 LPN 在学习过程中更侧重临床慢性病和老年病护理,如糖尿病,关节炎,多发性硬化病,癌症等,用药护理侧重药物反应观察,老年安全用药剂量,偏重外用药,吸入给药,直肠给药等途径。 LPN 的工作范围主要在社区,慢性病护理单元,老年护理单位,和部分急性病医院的普通内外科。在急性病医院普通内外科,一般不常规雇用 NCA, 只雇用 LPN 和 RN 。医院里的 LPN 和 RN 合作,做口服,静脉等途径给药以外的生命体征监测,病程记录,生活护理,伤口换药,和各种技术护理工作。 RN 除负责自己的病人外,额外要给 LPN 的病人按医嘱用药; LPN 在病情观察中若发现病人有重要病情变化,要请示 RN, 必要时要和 RN 交换病人: RN 负责病情较重,需要频繁用药的病人。在医院的急诊室,小儿科,心脏科,手术室等病人病情变化快,涉及决策权,或涉及大量给药的科室及急症医院的临终关怀科(涉及大量镇静麻醉药以维持病人无痛状态和舒适)等专科一般不雇用 LPN , RN 负责所有的病人护理,只在工作负荷实在太重时,由护士主管拨经费临时外雇一名护士助理( NCA )几小时,协助 RN 重症病人的洗浴和床边护理。 LPN 工作责任比 RN 要小,受教育年限低,因此工资要低于 RN ,但一般也至少应在一小时 21 元左右。

  2.注册护士( RN )

  目前加拿大的 RN 基础教育已经要求 4 年(靠相关专业免修课程加快速度的除外)的 university degree 教育了,历史遗留的 diploma RN 们可以自愿到大学加修一年的学位课程,但目前当地毕业的学生必须先有学位才有资格参加 Canadian RN Exam 以取得注册。

  RN 学习更深更广的专业知识,像我以前帖子提及的一样,是较难学的专业之一。毕业的 RN 工作范围也更广,在护理系列中承担的责任也最大。很大一部分 RN 在医院工作,临床工作职责包括所有的 NCA 和 LPN 的生活护理,临床观察,技术护理等职责以外,要有科学的用药知识,急重症鉴别诊断知识和抢救技能。由于北美医院病房内一般没有坐班医生, RN 还相当于国内的半个病房住院医师,要有良好的病例汇报,病程记录和语言交流能力 ; 而病情轻的病人在急诊分诊时又轻易住不进医院, RN 每天无法预测你所遇到的困难,但相对医院内的 LPN, 你除了要照顾好你负责的病人外,你还是 team leader, 对病人负有更高的的专业责任,自然工作压力就要大一些。有些 RN 在养老院工作 : 为节省开资,一般雇主一层楼各班只雇用一名 RN ,他的工作性质和医院注册护士有很大不同,基本不做生活护理(是由 NCA 或 LPN 做的) , 也很少涉及技术护理,每天的工作就是根据医生处方给所有老年人发一天三到七顿药 ; 老人院多是慢性病人,会有医生一周左右查一次房,注册护士要负责汇报病情,另外在你当班时,如有老人突然发生急病,及时与医生联系,有联系救护车送病人看急诊的决策权,但事前需口头和雇主汇报,事后要写汇报陈述经过,笔上功夫要硬。由于在养老院工作时间长了,就会自然忘掉许多医院护理技术,再聘回医院甚至社区工作很困难,所以除非你特别喜欢这一相对单调的工作,或在将来养老院花低价钱聘用接受过简单给药训练的 LPN, RN 可能失去工作情况下,保证能聘到另一个养老院工作,不然学校的老师不建议新毕业的 RN 去养老院工作。我认识的几个 RN 是在养老院工作的同时,在医院另聘一职,每月作一两个班的临时工作,就是为了不忘掉医院所需要的护理技术。还有一部分 RN 在社区工作,由于医院床位周转率极快,北美越来越推崇社区护理(理论是病人在自己熟悉的环境中感觉更舒适,康复更快;同时保健系统还可降低费用,缩短需要住院治疗病人的排队等候时间),促使越来越多的护理技术走向社区。很多患者可能需要回家伤口换药,拆线,肌肉,皮下用药,胰岛素自我注射教育指导等,在病人从医院出院前,社区 RN 或 LPN 就开始介入病情了解,然后按计划开车到病人家中提供专业护理。这样的护士靠预约服务,计划性较强,工作未必有医院护士紧张,但聘用时一般要求有大医院 5 年以上工作经验, 5 级驾照以上。另一些 RN 在社区保健中心提供健康咨询,学校保健教育等,这些护士一般要求语言交流和写作能力出众,计算机录入,制表技术优良,受过特殊专业培训,因为他们的工作质量要通过许多提高公众健康的考核资料来评估。

  RN 工资范围各省不同 , 人口大省病人相对也多工作压力要大些,需吸引更多的注册护士,工资相对要高些,应达到一小时 24 加元以上(依然比美国的人口大省的 RN 工资差很多),;偏远的人口小省,消费水平本身低,病人相对要少,重病人只集中送往省内一,两所大医院,护士资源够用,工资要低些,可能在一小时 21 元左右。

  3.注册精神病学护士( RPN )

  顾名思义, RPN 的专业取向比较集中在精神护理方面。加拿大 RPN 的基础教育目前还以 2 或 3 年的 college diploma 教育为主,毕业后必须通过全国精神病学护士注册考试方可在各省的 College of Registered Psychiatric Nurses 或 Registered Psychiatric Nurses Association 注册。另外, RPN 有自己独立的工会组织。 RPN 的工作范围主要在精神病院,医院的急性或慢性精神病人护理病房,残疾人护理中心,监狱医院,罪犯心理保健中心,社区精神健康保健中心,青春期少年心理保健中心等。因为精神护理和心理健康密切相关,涉及大量抑郁,躁狂,精神分裂,自杀倾向,自杀或他杀死亡等主题,可能存在心理障碍的残疾人,残缺家庭少年,从小过分被溺爱或压抑的成人,犯罪的人会成为心理保健和精神护理的重点;另外经历了重大社会转型,面临巨大社会变化和精神经济压力的健康人也都会或多或少地存在心理障碍,所以不要小看这一专业,有时我总是想当今的中国应该是最具有这一专业发展潜力的国家之一,在我的成长过程中,亲历的朋友,同学和听说过的经受不了挫折而精神分裂,甚至自杀的事件真的不少,一直为年轻的生命过早的失去光彩或消逝而惋惜。

  由于我在国内接受护理教育时还没开设精神护理这门课,来加拿大后我按注册护士协会的要求去 college 补习了这一课。有幸在加拿大的精神病院实习过,我发现精神护理对护士没有外人想象的那么可怕,倒是觉得被镇静药拿得一天都没有精神的病人很可怜。但放心,加拿大给精神病人用药也一定是征得病人本身同意的,不经专家鉴定为威胁他人安全病人的情况下决不会强制给药,而这种情况出现的几率极小极小;病人用药前都是和心理医生谈过,同意接受治疗,以期摆脱苦恼的,有的是签了合同的;精神护理教育中有很多护士自我防护教育,同样医院或护理机构也有很好的工作人员保护措施。相对来说,精神病院的护士工作倒比普通医院轻松的多,一是因为病人本身都能自理,二是工作性质除了给药外,就是给病人创造轻松的生活思维环境,通过日常生活起居的谈心,娱乐方式进行沟通,工作节奏比普通医院要慢的多,还总有 social worker 帮忙。 RPN 的工资介于 LPN 和 RN 之间 , 由于学历,也是由于工作相对轻松。很多加拿大人也喜欢这一专业,据说都有 RN 宁可拿相对要低的收入去聘精神护理护士作的,所以每个开设这门课程的 college 都有很长的 waiting list 。对于移民来说,语言交流是最大的障碍,想想和正常人交流都困难的话,你怎样和一个需要你心理辅导的病人交流哪 ? 所以想以此为业的朋友一定要下苦功夫真正提高英语交流能力。

  总之,这里护士的分类不存在国人想象的等级观,不同类别的护理人员只是劳动分工不同,是围绕被照顾者的健康为主题的分工合作关系,薪水范围根据所受教育程度和工作承担的压力和责任而有所不同而已。有趣的是所有类别的专业护士资格认证条文上都有“不经过专业认证,法律规定在本省你没有资格称你为护士”的说明,法律界定给了护士使用其头衔的权利,这是我在国内所没有想过的。

  在国内我们只知道护士是医院不可或缺的一个行业,卫校或护理大学毕业找到工作就可以当护士。为了适应国际潮流,大约在 93 年左右中国的几个星级大城市开始推行中国注册护士考试,边远省会是 95 年, 96 年左右开始的,记得当时要求卫校毕业 3 年以内的护士以几本厚厚的考试提纲和复习资料为蓝本,边工作边复习,基本都是能通过的。尤其是大医院的护士们不怕这一生一次的注册护士考试,而相对更怕年年月月无穷无尽的医院工作检查,考核评比晋级,因为对行业本身工作压力就很大的成人来讲,这些考核并不能真正从心理上促进学习,在某种程度上只能给护士增加压力;再加上工作辛苦,社会地位不高,外加上越来越复杂的医护,患护关系给护士的额外压力,促使很多护士在家庭负担逐渐加重的 40 岁左右开始考虑自己的去向,当不了护士长,就脱离辛苦的临床护理第一线,坚决找个到门诊叫号之类的清闲工作。那么,老护士丰富的临床经验造成极大了的浪费;面临这同样的压力的年轻护士,由于压力或临床经验缺乏造成的差错又要受到老护士长严厉的训喝和制裁,会使她们越来越不热爱这个专业。大医院敬业爱岗教育和竞赛每年都组织得热热闹闹,可是一样忙碌的管理者谁也没有时间考虑真正怎样缓解护士的压力,让护士本身真正从心底里热爱自己的专业。加拿大的护士分类,起到一定压力缓解作用,工作压力最大的 RN 收入最高,医院内部还有一些帮助 RN 缓解压力的措施,如绝不鼓励护士带病坚持工作,反倒鼓励护士觉得心理有压力时就休带薪病假(当然临时护士没有这项福利,不过他们有权利随时拒绝班次安排);对心理压力大的护士可以安排免费的,甚至可能带薪的心理辅导;临床护理教育专家(多是具有丰富临床经验的硕士学历以上的 RN ,简称 CNE ) on call 随时提供复杂护理技术支持等等,都是从护士身心和对患者的影响双方面考虑的。在国内,我也学习过护理管理,其中组织管理,差错预防教育和惩罚制度教育为主,真正从护士身心考虑的人本思维极少。感叹这里的护士对自己专业的热爱,大多数护士在自己平凡的岗位一直做到 65 岁退休都乐此不疲,使我对护士支持系统的信息特别感兴趣,希望将来有时间能作些深入研究。
 
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